令和○年○月○日
　　資産管理責任者
　　大学院○○○○研究科長　　殿

所属　大学院○○○○研究科
○○○○専攻
資産使用責任者
役職・氏名　○○○・○○　○○

物品譲渡の受け入れについて

　標記の件につきまして、下記のとおり、物品の譲渡受け入れを申請いたします。

記

品名および数量：　○○○○　（複数ある場合は「別紙のとおり」と記載してください。）

譲渡者　：　○○○○
　　　　　　　　（譲渡先の物品管理担当者の連絡先も記載ください。）

受入理由　：　下記のとおり研究に使用するため、本物品の受け入れが必要である。

　　　　　　　　　○○○○（理由を具体的に記入してください。）
　　　　　　　　　例）○○教授が令和○年○月○日付で○○大学より着任することに伴い、上記物品を引き続き本学で使用するため

受入研究室名　：　○○○○専攻　○○研究室

物品設置場所　：　○○○○研究科○○号館　○○号室　←複数ある場合は別紙のとおり

受入教職員
の職名・氏名　：　○○○○
［本件担当者］所属　○○○○
職名　○○○○
氏名　○○○○
内線　○○○○